Ο πόνος στο στήθος συχνά προκαλεί ανησυχία. Τι είναι αυτό; Συμπτώματα θωρακικής οστεοχόνδρωσης ή καρδιακής προσβολής;
Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά της πορείας, τα σημεία ή τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης.
Μια υγιής σπονδυλική στήλη σημαίνει όμορφη στάση, ευκολία στην κίνηση και το κλειδί για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος συνολικά. Η θωρακική σπονδυλική στήλη έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: ένα ελαφρύ δυναμικό φορτίο, έναν εκτεταμένο μυϊκό «κορσέ», όλα αυτά καθιστούν τη θωρακική σπονδυλική στήλη λιγότερο ευάλωτη σε εκφυλιστικές αλλαγές. Αλλά, δυστυχώς, ακόμη και η ανέκφραστη θωρακική οστεοχόνδρωση μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα.
Μηχανισμοί ανάπτυξης θωρακικής οστεοχονδρωσίας
Ο σχηματισμός οστεοχόνδρωσης στη θωρακική περιοχή εμφανίζεται λιγότερο έντονα από ότι στην οσφυϊκή ή αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Λόγω του γεγονότος ότι η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ανενεργή, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι σε αυτήν τραυματίζονται ελαφρά, επομένως οι κήλες του θωρακικού δίσκου με σύνδρομα συμπίεσης (συμπίεση των ριζών του νωτιαίου νεύρου ή του νωτιαίου μυελού) εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι στην αυχενική ή οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη.
Οι κύριοι στόχοι για εκφυλιστικές αλλαγές στο θωρακικό επίπεδο είναι οι αρθρώσεις, αλλά μπορεί να προσβληθούν και οι δίσκοι. Έτσι, τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης προκαλούνται συνήθως από βλάβες στις αρθρώσεις της όψης, στις μεσοσπονδυλικές αρθρώσεις και στις κάψουλές τους.
Κλινική εικόνα
Στην κλινική εικόνα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα:
- πόνος (σπονδυλογόνος θωρακαλγία);
- αντανάκλαση;
- συμπίεση (συμπίεση ριζών, νωτιαίου μυελού, αρτηριών).
Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης, τα σύνδρομα χωρίζονται στα ακόλουθα:
Πόνος στο στήθος (θωρακαλγία).
Τα πιο κοινά συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης είναι ο σπονδυλωτός πόνος στο στήθος.
Η οστεοχόνδρωση χαρακτηρίζεται από θαμπό, μυρμηκιαστικό πόνο στο στήθος και τη σπονδυλική στήλη, συχνά μονόπλευρο ή κεντρικά εντοπισμένο. Όταν εμφανίζεται οξύς, διαπεραστικός πόνος στο αριστερό ή στο δεξί μισό του θώρακα, πρέπει να διαφοροποιείται από το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια δοκιμή με έναν φλεβοδιασταλτικό παράγοντα από την ομάδα νιτρικών - εάν η λήψη του φαρμάκου κάτω από τη γλώσσα ανακουφίζει από τον πόνο, τότε πιθανότατα πρόκειται για επίθεση στηθάγχης και απαιτείται νοσηλεία.
Τα βασικά χαρακτηριστικά της σπονδυλογενούς θωρακαλγίας είναι η εξάρτησή τους από τις κινήσεις, την αναπνοή και τη θέση του σώματος.
Αν και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων το πρόβλημα είναι εντελώς καλοήθη, αξίζει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωση της θωρακαλγίας, επειδή μια σειρά από σοβαρές ασθένειες μπορεί να κρύβονται κάτω από το πρόσχημα της οστεοχονδρωσίας. Συχνά τέτοιος πόνος μιμείται το πεπτικό έλκος, τη χολοκυστίτιδα και ακόμη και το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Μυοτονωτικά σύνδρομα.
Στο θωρακικό επίπεδο, υπάρχει μια σειρά από αντανακλαστικά σύνδρομα που σχετίζονται με το σχηματισμό παθολογικής μυϊκής υπερτονίας, αυτά είναι:
- σύνδρομο ωμοπλάτης?
- σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (πλεκτικό σύνδρομο).
- σύνδρομο μεσοσπονδυλίου πόνου?
- σύνδρομο κοιλιαλγίας (ψευδοσπλαχνικός πόνος).
Τα μυϊκά σύνδρομα χαρακτηρίζονται από τοπική μυϊκή πάχυνση, πόνους, πόνους που δεν αντιστοιχούν ούτε στις ζώνες νεύρωσης των ριζών ούτε στις ζώνες νεύρωσης των περιφερικών νεύρων.
Ριζικά σύνδρομα.
Για την κλινική της θωρακικής οστεοχόνδρωσης, η συμπίεση των ριζών είναι άτυπη. Τα ριζικά σύνδρομα εμφανίζονται λόγω μηχανικής πίεσης από κηλικές προεξοχές ή οστεόφυτα στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων και στις αρτηρίες τους. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης. Τα κύρια συμπτώματα της θωρακικής οστεοχονδρωσίας με ριζοπάθεια παρουσιάζονται στον πίνακα.
Επίπεδο ζημιάς
Εντοπισμός του πόνου
Άλλα συμπτώματα
Πρώτη θωρακική ρίζα Th1.
Η ζώνη πόνου καλύπτει την ωμοπλάτη, τη μασχαλιαία περιοχή, το χέρι μέχρι τον αγκώνα κατά μήκος της εσωτερικής της επιφάνειας. Μπορεί να υπάρχει πόνος ή ενόχληση στην περιοχή του λαιμού.
Το δέρμα χάνει την ευαισθησία στην ίδια περιοχή.
Θωρακικές ρίζες από Th2 έως Th6.
Μεσοπλάτια περιοχή, μασχαλιαία περιοχή και πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα μέχρι το κάτω άκρο του στέρνου. Πόνος ή δυσφορία στον οισοφάγο, μερικές φορές στο στομάχι.
Μούδιασμα του δέρματος στην ίδια περιοχή (συγκρίσιμο με ένα κοντό μπλουζάκι). Η προεξοχή της ωμοπλάτης στην πληγείσα πλευρά εμφανίζεται λόγω μυϊκής αδυναμίας. Μπορεί να υπάρχει αίσθηση ξένου σώματος στον φάρυγγα και τον οισοφάγο.
Θωρακικές ρίζες από Th7 έως Th8.
Οι πόνοι της ζώνης κατεβαίνουν από τη γωνία της ωμοπλάτης μέχρι το κάτω άκρο των πλευρών. Ο πόνος στο στομάχι, πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να είναι ενοχλητικός.
Απώλεια ευαισθησίας του δέρματος και παθολογική μυϊκή ένταση παρόμοιας εντόπισης.
Θωρακικές ρίζες από Th9 έως Th10.
Ο πόνος είναι ζωσμένος στη φύση. Η θέση του πόνου είναι στο μπροστινό μέρος από το κάτω άκρο των πλευρών μέχρι τον ομφαλό, στο πίσω μέρος - στο ίδιο επίπεδο. Είναι πιθανές οδυνηρές αισθήσεις στην προβολή των εντέρων.
Μειωμένη ευαισθησία στο δέρμα της μέσης κοιλίας. Υπάρχει μυϊκή ένταση εκεί.
Θωρακικές ρίζες από Th11 έως Th12.
Ο πόνος κατεβαίνει από τον αφαλό και κάτω, μέχρι τη βουβωνική χώρα. Πίσω, διατρέχει το κάτω μέρος των θωρακικών σπονδύλων.
Μυϊκή υπερτονία και μειωμένη ευαισθησία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Ο τυπικός ριζικός πόνος είναι πιο έντονος με βαθιά αναπνοή, βήχα και φτάρνισμα. Μερικές φορές ο πόνος επιδεινώνεται όταν ξαπλώνετε ανάσκελα.
Συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των αρτηριών του.
Στη θωρακική περιοχή, αυτό είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο σύμπτωμα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης, επειδή οι κήλες σημαντικού μεγέθους, που στενεύουν τον αυλό του νωτιαίου σωλήνα και συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό, είναι σπάνιες. Η συμπιεστική μυελοπάθεια σε αυτό το επίπεδο εκδηλώνεται με τοπικό ή περιβάλλον πόνο. Τότε εμφανίζεται η αναβίωση των αντανακλαστικών και η απώλεια ευαισθησίας στα κάτω άκρα. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται παράλυση στα πόδια και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
Η συμπίεση των αρτηριών που τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό στο θωρακικό επίπεδο, με την ανάπτυξη ισχαιμικής μυελοπάθειας, είναι ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο, το οποίο οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στον θωρακικό νωτιαίο μυελό. Αλλά αυτό είναι ακόμα δυνατό με τη συμπίεση της αρτηρίας Adamkiewicz, στην κύρια ανατομική της εκδοχή. Τα κλινικά σημεία ανάπτυξης ισχαιμικών βλαβών μοιάζουν με διαλείπουσα χωλότητα. Υπάρχει παροξυσμική αδυναμία και μούδιασμα στα πόδια, μερικές φορές ακράτεια ούρων, που εξαφανίζονται μετά την ανάπαυση.
Πορεία νευρολογικών επιπλοκών
Τα συμπτώματα της θωρακικής οστεοχόνδρωσης χαρακτηρίζονται από εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και βελτίωσης (ύφεση). Μετά τις υφέσεις, οι οποίες μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή να διαρκέσουν χρόνια, οι επόμενες παροξύνσεις συνήθως συμπληρώνονται από νέα συμπτώματα και συχνά διαρκούν περισσότερο και πιο σοβαρά. Οι προκλήσεις για νέες παροξύνσεις είναι συνήθως δυσμενή στατικά ή δυναμικά φορτία (δύστροπες κινήσεις, άρση βαρέως φορτίου, ειδικά σε μη εκπαιδευμένα άτομα, παρατεταμένη παραμονή σε άβολη θέση). Ο προκλητικός ρόλος άλλων ερεθιστικών παραγόντων (υποθερμία, στρες) που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αντανακλαστικών συνδρόμων είναι αναμφισβήτητος.
Στα γηρατειά, με την ανάπτυξη δισκικής ίνωσης και την ανάπτυξη άλλων αντισταθμιστικών μηχανισμών, οι παροξύνσεις γίνονται λιγότερο έντονες και στη συνέχεια σταματούν εντελώς.
Διαφορική διάγνωση
Η ύπουλα των συμπτωμάτων της θωρακικής οστεοχόνδρωσης είναι ότι η φύση και ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να συμπίπτουν με πολλές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Παρόμοια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης: τραυματισμοί, όγκοι, φλεγμονώδεις διεργασίες. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, το φάσμα των εκδηλώσεων της νόσου μπορεί να περιπλέξει τη διαγνωστική αναζήτηση.
Ποιες ασθένειες πρέπει να αποκλείονται κατά τη διάγνωση της θωρακικής οστεοχόνδρωσης;
Θα τα χωρίσουμε σχηματικά σε 7 ομάδες.
Σωματικές παθήσεις (ασθένειες εσωτερικών οργάνων):
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, ανεύρυσμα αορτής, πνευμονική εμβολή κ.λπ.)
- ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα).
- ασθένειες των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου (πνευμονία, πλευρίτιδα, μεσοθωρακίτιδα).
- νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση).
Διεργασίες όγκου:
- δευτερογενείς μεταστατικές βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων (σε καρκίνο του μαστού, του προστάτη, του πνεύμονα).
- πολλαπλό μυέλωμα?
- καλοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης (αιμαγγειώματα, οστεώματα).
- κακοήθεις όγκους της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
Λοιμώδη νοσήματα:
- φυματίωση;
- βρουκέλλωση;
- λοίμωξη από έρπητα (έρπης ζωστήρας).
- οστεομυελίτιδα;
- επισκληρίδιο απόστημα.
Τραυματισμοί (συμπιεστικό κάταγμα σπονδύλου).
Ρευματολογικές παθήσεις:
- αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;
- ρευματοειδής αρθρίτιδα;
- ψωριασική αρθρίτιδα και σπονδυλίτιδα.
Δυσορμονικές σπονδυλοπάθειες (οστεοπόρωση):
- μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση;
- γεροντική οστεοπόρωση?
- οστεοπόρωση σε ενδοκρινικές παθήσεις (θυρεοτοξίκωση, υπερκορτιζολισμός, ακρομεγαλία, υπογοναδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός).
- δευτεροπαθής οστεοπόρωση λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου (δυσαπορρόφηση, αλκοολισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης D).
Ασθένειες του νευρικού συστήματος (νευροπάθεια, συριγγομυελία, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση).
Η εμφάνιση συμπτωμάτων θωρακικής οστεοχονδρωσίας δεν συμβαίνει όταν πρέπει να ασχοληθείτε με αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία. Αυτός είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τη διάγνωση και να αποκλείσετε μια σειρά σοβαρών ασθενειών. Οι ηλικιωμένοι, τα παιδιά και τα άτομα με συνοδά νοσήματα εσωτερικών οργάνων θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά στον πόνο στο στήθος.